一篇秒懂：乳腺癌综合治疗和影像学评核

白血病示范病人仍未样生了思路上的转坏，病人决定书从单药化学治疗转坏为甲椭圆形腺病人、共同化学治疗、水分子抗病毒病人（MTT）的示范分析方法。这多归功于对白血病水分子分子生物学的险恶了解，目从前根据白血病蛋白因子表逾上述情况将其分作几种间有异的水分子HIV-：luminal A 改型、luminal B 改型、HER2 白血病改型、三阴改型（TN），各自的复样率、病人决定书及生存率不具显著差异。

外用雌激素病人是激素蛋白因子（HR）白血病白血病病人决定书的一之外，抗真菌雌激感普遍性蛋白的生长。HER2/neu 白血病白血病中所，水分子抗病毒病人则直接针对 HER2 蛋白因子而抑制波形转导途径。当然，三阴白血病中所也有水分子抗病毒病人的用武之地。临床实践中所这类药剂越来越多，因此影像科医师只能借助于名示范病人的平庸方式、这类决定书的该系统普遍性并样症等上述情况。

有鉴于此，哈佛大学医学院 Brigham 妇科医院影像科专家 Michaels 等撰写了该系统普遍性综述，样表文章在线样表于近期的 Insights Imaging 上。样表文章对白血病新近来进行、来进行病人及转到上述才会多种蛋白蛇毒、激素类药剂和生物制剂来进行了全面详述，重点强调了具体方法在审氘治果及药剂有毒全面性的主导作用。现为大家详述如下。

白血病示范病人

白血病示范病人包含蛋白蛇毒化学治疗、甲椭圆形腺病人、水分子抗病毒病人或这类决定书的共同分析方法。目从前来说，示范病人可分作新近来进行病人、来进行病人及转到上述才会的病人，各自不具间有异的侧重点。大之外简介都推荐对淋巴结白血病且＞ 1 cm 者皆来进行示范病人。

新近来进行病人意在是上调分期上调以行保乳手术或指称导术后化学治疗；来进行病人为目从前的标准规范病人决定书，提高身体及渐进复样的可能性。来进行病人中所所用的药剂决定书也可应用于新近来进行病人时，而转到时为降低激进决定书的有毒，优先选择单药病人。

1. 化学治疗

最常用的蛋白蛇毒为山楂烷类（外用癌药物、柏加外用癌药物）、环磷酰胺、艾日布林、卡培他临海、顺铂、蒽环类（多柔比星、表柔比星）。

HER2 白血病：蒽环类为主的化学治疗决定书精准度远胜非蒽环类。NCCN 简介决定无论的水分子学特普遍性如何，对于所有＞ 1 cm 者亦需来进行蛋白有毒新近来进行化学治疗，＞ 0.6 cm或存在诸如微浸润等上述情况时，也要选择来进行化学治疗。

山楂烷类及蒽环类药剂是来进行、新近来进行及转到时一线病人决定书的中所流砥柱，HER2 白血病白血病中所常与 HER2 抗病毒病人共同、而 HR 白血病胎盘时则常与甲椭圆形腺病人共同。

2. 甲椭圆形腺病人

大之外 HR 白血病白血病女普遍性决定来进行甲椭圆形腺病人。

选择普遍性雌激素蛋白因子调节剂（SERM）他莫昔芬是针对胎盘及睾丸胎盘中所雌激素蛋白因子的拮外用剂；外用雌激素制剂氟维司集合起来对 ER 无激动主导作用，目从前批准应用于绝经后 HR 白血病转到普遍性白血病患儿经外用雌激素病人后显现借助于实质普遍性时的二线病人；另一种激素类药剂芳香化一氧化氮（AIs）如阿那曲氟、来曲氟、依西美坦可缩减肺脏雄激素芳香化后转换为雌激素，对于绝经后女普遍性的转到普遍性借助于血、新近来进行病人及来进行治果更佳。

促黄体生成素释放激素（LHRH）拮外用剂（戈舍瑞林、亮丙瑞林）、孕激素（甲酸甲地孕酮）、雄激素（氟甲雄激素）、大血糖雌激素（乙炔雄激素）及其他甲椭圆形腺病人决定书应用于白血病来进行病人及转到。

HR 白血病白血病中所，新近来进行甲椭圆形腺病人的精准度等同于、甚至远胜新近来进行化学治疗。研究成果表明，绝经后雌激素蛋白因子白血病白血病患儿来进行新近来进行甲椭圆形腺病人后的保乳率极低于新近来进行化学治疗者。此外，芳香化一氧化氮病人者的保乳率极低于他莫昔芬病人者。甲椭圆形腺病人的有毒更小，推荐应用于无法施用化学治疗者。

3. 抗病毒病人

曲妥虹单外用是针对 HER2 肽过表逾癌蛋白的单克隆外用体，20% 的白血病女普遍性患儿 HER2 高水平极低，多项次测试表明 HER2 白血病白血病患儿标准规范一线化学治疗决定书申请加入曲妥虹单外用后不止生存率更极低。

FDA 还批准另一种 HER2 蛋白因子药物帕妥虹单外用应用于转到普遍性白血病的病人。

打算研究成果的其他抗病毒药剂：罗德里格斯替尼（HER2）、贝伐单外用（VEGF）、罗德里格斯替尼（HER2 白血病转到至中所枢神经该系统的致病患儿）、HER3 制剂、PARP 药物等。

是一种不具口服活普遍性的双重酪氨酸激一氧化氮，可作应用于 HER2/neu 途径及黏膜介素蛋白因子（）途径。鉴于该药在脑部脊液中所可以逾到病人浓度，因此打算 HER2 白血病白血病转到至中所枢神经该系统的致病患儿中所来进行审氘。

此外，研究成果得出结论白血病转到时分析方法双重外用 HER2 阻断病人在无实质普遍性生存全面性要远胜常规外用 HER2 药剂。NCCN 简介目从前推荐曲妥虹单外用及帕妥虹单外用（共同）与他莫昔芬合应用于 HER2 白血病转到普遍性借助于血。

具体方法治果审氘

根据 NCCN 简介，连续借助于间有同具体方法电子技术对极其所不知来进行连续审氘才最粗略。决定化学治疗患儿每 2～4 个生命期、甲椭圆形腺病人患儿每 2～6 个生命期来进行一次 CT 显影。不过，如果患儿显现借助于新近样借助于血、或呕吐及体征缓和，则决定立即来进行合理的具体方法显影。

表 1. 转到普遍性白血病具体方法显影决定书

转到部位

具体方法决定书

备注

中所枢神经该系统

MRI

对手部民间组织分辨率很好

弥散加权核磁共振（DWI）及磁共振转化成核磁共振：适度比对复样及MRI后间有鼓吹

PET/CT

比对复样及MRI后间有鼓吹

肠胃

X 线

初步侵入性决定书

显影肠胃转到时，引人注目普遍性大于 CT

CT

应用于显影肠胃部转到又叫及纵膈淋巴结借助于血

审氘治果、检借助于与MRI及身体化学治疗该系统普遍性的多种肠胃部副主导作用

肝

CT

最常应用于身体化学治疗患儿审氘的是多排 CT 平扫、动脉间有及静脉间有核磁共振

非提升 CT 可应用于更佳的叙述借助于血区域内

MRI

更佳的显影 CT 寻常借助于血

肝免疫检测器：可检借助于较小借助于血（

不具心血管疾病时，引人注目普遍性远胜 CT

头软骨

X 线

不具手部及头软骨的呕吐和体征时，一般用作首诊决定书

CT

应用于身体化学治疗患儿 CT 随访时审氘中所轴头骨

MRI

对比度及分辨率很好，应用于审氘头骨外手部民间组织则有

Tc 99m MDP 头骨显影

应用于无呕吐患儿的显影，以检借助于偶样头骨转到

PET/CT

对于纤头骨普遍性转到及头骨髓则有审氘来说，比头骨显影更引人注目

比对肠胃炎及其实的借助于血缓和

1. 多排 CT（MDCT）

MDCT 是转到普遍性白血病风险评估的生力军。50% 以上白血病可不知肝转到，平庸为低运动速度借助于血。病人有效地的患儿中所，示范病人后 MDCT 便分期一般平庸为低运动速度病又叫表面积缩小。MDCT 随访中所可通过非提升核磁共振粗略显影表面积。作者所在单位对所有白血病患儿常规来进行腹部非提升核磁共振，因为白血病转到有时可偶不知于门静脉间有。

仍未得出结论动脉间有及静脉间有类比 CT 显影时，富于血管普遍性肝转到的检借助于比例缩小，包含白血病、哮喘、甲椭圆形腺癌及类癌瘤和恶普遍性脑瘤的转到。目从前已有大规模回顾普遍性研究成果险恶研究成果 MDCT 审氘白血病肝转到时的诊断准确普遍性。

转到普遍性白血病病人后的一个典改型平庸是肝肺脏皱缩或「假普遍性凝固」。化学治疗患儿的假普遍性凝固被认为是病人有效地的平庸，认为是缩小或消失起因的肺脏皱缩。该平庸更多不知于肝借助于血小得多者，定时与肺脏皱缩有关的是固有的解剖学特普遍性如生长或纤维化，而不仅仅是病人有效地起因。

水分子抗病毒药剂病人可移向肝转到又叫的提升波形，这一现像被称为假普遍性实质普遍性。该现像以及显现借助于新近样借助于血或代之以借助于血一过普遍性提升，都常不知于于病人后 CT 随访。与此完全间有同，该系统病人后纤头骨普遍性转到又叫才会显现借助于成头骨普遍性间有鼓吹，因此便分期显影可平庸为明显的新近生凝固普遍性借助于血，或许与新近样头骨转到（假普遍性实质普遍性）混淆。临床及生命体该系统普遍性电子邮件（如多种类改型）适度此时假定。

白血病胸部转到可累及肠胃实质、气道、皮下组织及胸部淋巴结。白血病转到至皮下组织多平庸为皮下组织脊柱、很薄及血块。

白血病转到至肠胃实质时的具体方法平庸包含孤立普遍性或多样普遍性肠胃脊柱、支气管内脊柱、淋巴管内癌渗入、气道实普遍性坏。肠胃实质转到普遍性脊柱一般为实普遍性球形或椭圆形、边界清晰、多位处肠胃肺脏，这一点与其他接种或炎症间有异。不过，白血病患儿中所的孤立普遍性肠胃脊柱并非一定是转到普遍性借助于血，50% 以上的脊柱或许是其他原因，如肠胃原样或其他良普遍性借助于血，只能经民间组织学得出结论。

示范病人后转到普遍性肠胃脊柱表面积缩小，蛋白有毒化学治疗或较新近颖的外用血管生成病人后，肠胃脊柱一般不太非常容易显现借助于间隙由此可知间有鼓吹。为避免错误的检视为疾病实质普遍性，病坏肠胃癌的文献中所仍未提借助于用其他决定书对间隙借助于血来进行显影（如排除显影过程中所的二氧化碳）。

2. MRI

胎盘 MRI：新近来进行病人时，胎盘 MRI 核磁共振可应用于风险评估化果，且远胜临床、医学影像及 X 线显影。MRI 和解剖显影中所的微小该系统普遍性系数极极低（＞ 0.9），而临床和 X 线显影与解剖显影的微小该系统普遍性系数仅约 0.7。

MRI 显影新近来进行化学治疗后剩余借助于血的引人注目普遍性和准确普遍性很好，共五 96%、89%。众多研究成果表明，MRI 检借助于白血病的粗略普遍性取决于水分子HIV-、病人从前 MRI 平庸、氘这两项。HER2 白血病或三阴白血病中所，MRI 审氘及微小间有鼓吹的粗略普遍性极极低；luminal 改型白血病、氘这两项低、首诊 MRI 中所平庸为弥漫普遍性非肿物由此可知提升时，MRI 审氘及微小间有鼓吹的粗略普遍性较低。

静态提升 MRI 为基础系统发育险恶研究成果对于审氘提升凝聚态来说才会更佳，因为该测试方法与新近来进行治果中所的血管生成间有鼓吹有关。

肝 MRI：MRI 对手部民间组织定普遍性很好，使得它在审氘肝转到时尤其有用。静态提升 MRI 在比对肝转到时引人注目普遍性大于 90%，极低于提升 CT 的 80% 左右。审氘治果时，同间有位（in-phase）及鼓吹间有位（out-of-phase）MRI 在审氘可被称作肝转到的化学治疗起因肝脂肪坏普遍性病又叫全面性精准度更佳。少数研究成果表明弥散加权 MRI 可数据分析白血病病人的以前精准度。

肝免疫检测器如镱塞酸二钠、镱贝葡胺都能通过胆道及肠胃脏排借助于。肝肾功能正常人患儿镱塞酸二钠胆道排借助于约占去 50%，静态提升 MRI 为基础绝间有核磁共振，显影转到普遍性借助于血的引人注目普遍性比仅用静态提升 MRI 极低 10% 以上。这类制剂在显影 1 cm 以下微小转到、比对转到普遍性借助于血及局又叫脊柱椭圆形内膜全面性尤其有希望。

脑部部 MRI：脑部部 MRI 是定位脑部部转到又叫及审氘的最佳显影决定书。对于生存率很好患儿来说，可通过手术和/或MRI（立体定向或全脑部MRI）逾到渐进压制。病人后间有鼓吹可完全间有同复样或剩余借助于血，因此常很难测定。

病人区里环椭圆形提升病又叫是病人有效地（MRI起因呼吸道、病又叫切除区里附近的肉芽民间组织）、还是复样，或许很难推断。借助于血显现借助于的时间或许适度就诊，MRI呼吸道一般显现借助于于四个年末内、2～3 年中消退。

诸如弥散加权及转化成 MRI 等极低级 MRI 电子技术适度比对复样及病人后间有鼓吹。复样时弥散限于，而病人后间有鼓吹在表观弥散系数（ADC）图中所则为极低波形运动速度。转化成 MRI 中所，转到普遍性借助于血一般平庸为间有对脑部血容量（rCBV）缩小，而MRI起因呼吸道一般为间有对脑部血容量提高。

3. 18F-FDG PET/CT

PET/CT 在都是分期显影很难明确时很有希望，尤其对于那些渐进实质普遍性期或转到普遍性借助于血患儿。断定外用药剂病人后起因代谢普遍性间有鼓吹全面性，PET/CT 也很有希望。FDG-PET/CT 数据分析病坏白血病民间组织解剖学精准度的总体引人注目普遍性和免疫共五 81%、79%。与 MRI 完全间有同，FDG-PET/CT 在数据分析 HER2 白血病及三阴白血病的解剖学完全缓解全面性要比 luminal 改型好。

新近来进行病人中所，一个疗程化学治疗后最大标准规范新陈代谢绝对值（SUVmax）间有对来说坚实绝对值来说提高 60%，这一点在数据分析解剖完全缓解（pCR）全面性的免疫极低逾 96%。这一点可以提供最主要生存率电子邮件，因为逾 pCR 的患儿间有对来说无缓解者来说不具更极低的不止生存和总生存。

PET/CT 显现借助于之从前，显影策略仅限于体检或传统具体方法，因此对体检和系统发育电子邮件依赖普遍性很强。PET/CT 在一次病人后、开刀解剖得出结论之从前就从代谢角度断定前提有效地，从而以前断定是暂缓该决定书、还是对病人来进行缩减。很多研究成果仍未表明，八强赛化学治疗后转到又叫中所 FDG 新陈代谢的提高素质可以区里别于前提有效地。

FDG-PET/CT 数据分析转到普遍性借助于血的引人注目普遍性和免疫共五 93%、82%。审氘头骨转到时，FDG-PET/CT 或许适度断定前提为新近样转到，因为病人后的转到又叫 FDG 新陈代谢阴普遍性、而 CT 上仍有成头骨。对于脑部转到病例，FDG-PET 可应用于比对MRI后呼吸道及复样。一项研究成果表明，比对复样普遍性转到及病人后呼吸道时，脑部部双时间有 FDG-PET 核磁共振远胜标准规范单时间有 FDG-PET。

4. 99mTc 亚N-二磷硫（MDP）头骨显影

白血病转到的最常不知于部位是头骨，断定白血病头骨转到分析方法最广泛的是头骨显影，由于放射普遍性示踪剂新陈代谢提升而平庸为成头骨活普遍性。不过审氘时需提醒头骨显影中所的某些特征普遍性假阴普遍性及假白血病结果。

头骨显影有时候可平庸为病又叫的显著缓和，即可知病又叫所在位置新陈代谢提升、或病人后从前 3 个年末内由于头软骨修复而显现借助于新近样病又叫。不该将该平庸与疾病实质普遍性混淆，且应注意在 4～6 个年末后便次来进行头骨显影。但长时间 6 个年末以上则更保守于借助于血实质普遍性。

明显缓和或新近样凝固普遍性成头骨普遍性借助于血则应谨慎检视，不该选择为新近样病又叫或借助于血实质普遍性，尤其是在多种类改型及临床上述情况有所改善、且无其他头软骨借助于血实质普遍性的上述才会。2004 年 M.D.Anderson 中所心将「成头骨普遍性愈合鼓吹应提升」这一概念来引入了推断测试方法。这一修订版测试方法中所，CT 及 MRI 确立了头骨转到审氘具体方法决定书。

完整纤头骨普遍性借助于血附近显现借助于凝固、或显现借助于了此从前 CT 或具体方法显影中所未检借助于的凝固普遍性借助于血，皆被认为是之外缓解。头骨显影中所借助于血迅速消退并非之外缓解，因为这一结果或许是纤头骨普遍性借助于血的实质普遍性。头骨显影对于纤头骨普遍性转到又叫这不引人注目，因为这类借助于血中所成头骨活普遍性很低、甚至缺失。

18F-FDG PET 间有对来说头骨显影来说，显影纤头骨普遍性转到及头骨髓则有越来越引人注目。最近提借助于的实体 PET 假定标准规范（PERCIST）简介确立了 FDG PET，并重点强调病人后代谢的间有鼓吹远超过根据解剖学标准规范假定的间有鼓吹。

具体方法审氘病人该系统普遍性并样症

1. 蛋白蛇毒

山楂烷类及甲氨蝶呤该系统普遍性连带主导作用中所常不知于肠胃有毒。

CT 平庸包含肠胃部浸润普遍性病又叫：以前平庸为铰网椭圆形、毛玻璃由此可知或实普遍性坏阴影、肠胃炎症、胸腔血块，后期平庸为纤维化。不过，肠胃部浸润普遍性病又叫所谓免疫间有鼓吹，也可由于借助于血实质普遍性及接种导致，因此应为基础临床来进行选择。

粒蛋白缩减普遍性膀胱胃炎及粒蛋白缩减普遍性盲肠炎是化学治疗中所最常不知于的胃肠道连带鼓吹应，与白血病病人中所的某些蛋白蛇毒有关，如多柔比星、柏加外用癌药物、外用癌药物及铂类制剂。CT 结果包含结上皮蛋白很薄及炎症和/或呼吸道、上皮蛋白附近表皮很薄、极低血压、上皮蛋白积气、肠呼吸道及下端时显现借助于一般来讲气体。最常不知于于项是胃，但第三段胃及膀胱都能则有。

由于分裂活普遍性较强的胃肠道黏膜蛋白也非常容易受到蛋白蛇毒的影响，因此胃肠道溃疡才会进一步缓和，这也是与多柔比星及山楂烷类该系统普遍性的另一常不知于病人并样症。上皮蛋白积气可不知于分析方法环磷酰胺、多柔比星、顺铂及柏加外用癌药物时。

柏加外用癌药物病人患儿中所可不知液体潴留，或许是由于十二指肠肽渗借助于起因，且可以平庸为肺脏炎症及血块、心包血块。铂类药剂的分析方法使得高血压形成后果缩小。借助于血普遍性口内是环磷酰胺中所比较常不知于的并样症，具体方法上平庸为十二指肠壁弥漫普遍性很薄、脊柱。该并样症一般样生于病人以前，可通过大量输液并同时加用美司钠而间有反十二指肠内有毒代谢产物来预防措施。

2. 甲椭圆形腺病人

他莫昔芬病人者样生睾丸胎盘内膜、息肉及癌的可能性缩小。经医学影像及宫腔镜显影可应用于睾丸胎盘审氘，在他莫昔芬病人女普遍性尤其有希望。他莫昔芬可竞争雌激素蛋白因子，某些上述才会这一主导作用有益-比如提高胰岛素胆高水平、并预防措施头骨量丢失及心血管疾病，但他莫昔芬促睾丸胎盘内膜的主导作用才会缩小睾丸胎盘癌的后果。

经医学影像显影时，睾丸胎盘癌一般为弥漫普遍性、或局又叫普遍性等回声。经他莫昔芬病人的患儿很多才会有睾丸胎盘很薄及腺肌症，因此境界不清的睾丸胎盘很薄并非免疫平庸。宫腔镜显影或许适度断定睾丸胎盘不规则、回声更为严重或局又叫很薄的普遍性质。睾丸胎盘腔无兼并，或许定时癌。MRI 可应用于他莫昔芬病人中所睾丸胎盘极其的定普遍性。

他莫昔芬才会导致极低凝椭圆形态，缩小高血压囊肿及导管该系统普遍性囊肿的后果。他莫昔芬病人的患儿中所，极低逾 30% 才会显现借助于心血管疾病，且或许在开始病人后三个年末内就显现借助于、并或许在停药后长时间四年以上。他莫昔芬该系统普遍性肝间有鼓吹的危险原因包含固有借助于血如糖尿病、心血管疾病、肝脂肪坏普遍性。

心血管疾病很少实质普遍性为脂肪普遍性疾病及肝凝固。肝脂肪坏普遍性在医学影像中所平庸为与脾脏回声间有同，而 CT 中所则平庸为比脾脏波形运动速度低。CT 中所肝脂肪浸润或许才会掩藏低运动速度转到又叫。MRI 才会有所希望，因为同间有位、鼓吹间有位核磁共振才会看出借助于人体内的脂肪沉积。

绝经后女普遍性中所，雌激素的主要来源是雄激素通过骨骼肌中所的芳香化酶裂解而来。芳香化一氧化氮使得循环中所雌激素间有对快速的缩减、头骨量缩减也加快至正常人绝经后生理普遍性头骨量丢失的两倍以上。因此强烈决定定期来进行头骨显影显影头骨运动速度。分析方法芳香化一氧化氮女普遍性头骨折的后果升极低，因此双膦硫是预防措施和病人芳香化一氧化氮该系统普遍性头骨量丢失的一线病人药剂。

3. 水分子抗病毒病人

水分子抗病毒病人不具种类免疫及药剂免疫有毒。

mTOR 药物如依维莫司才会有药剂起因的肠胃炎，具体方法上平庸为毛玻璃椭圆形或实普遍性坏的阴影。MRI唤起普遍性肠胃炎是指称此从前曾MRI过的肠胃野开始化学治疗后显现借助于肠胃部炎选择普遍性，也可偶不知于 HER2 药物病人时。

曲妥虹单外用与胸腔有毒有关，尤其是在分析方法多柔比星之前或与其合用时。分析方法曲妥虹单外用的患儿显现借助于心功能极其的可能性为 2-28%。曲妥虹单外用胸腔有毒最常不知于的平庸是左心室射血最高分（LVEF）无呕吐普遍性提高。与多柔比星起因胸腔有毒间有鼓吹，曲妥虹单外用起因胸腔有毒与累积血糖无关，且暂缓病人后多是可逆的。

多次吸收泄洪控测（MUGA）显影及医学影像心电图可应用于化学治疗从前后断定白血病患儿的 LVEF。生命体多种类改型 troponin I 也可应用于风险评估胸腔有毒并断定借助于不具胸腔有毒后果、恢复或许普遍性低的患儿。对于 LVEF 间有对来说坚实绝对值来说提高超过 16%、或提高至大于正常人下限、或显现借助于呕吐普遍性心力衰竭的患儿，决定暂缓病人。

罗德里格斯替尼的副主导作用则包含疲倦、恶心、皮疹、腹泻、中所普遍性粒蛋白缩减、肝有毒、间质普遍性肠胃病、肠胃炎。

结语

白血病的示范病人，包含间有异病人收尾蛋白蛇毒、激素类药剂及水分子抗病毒病人的共同分析方法。便分期时来进行审氘对于患儿的病人不具最主要意味。诸如 CT、MRI、FDG-PET/CT、头骨显影等具体方法显影，在间有异病人思路的风险评估中所分别不具自己的独特主导作用。放射科医师借助于名这类病人决定书在具体方法上的平庸及该系统普遍性有毒平庸，可以在患儿的病人中所样挥关键主导作用。

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编辑： 张莹