泌尿系统下子宫肌瘤切除术

乳腺肌瘤是女性最常用的良性盆腔，主要症状有不规则乳腺出血、坠胀感、腹痛及生殖潜能下降。无症状的乳腺肌瘤病征往往需要处理，病情严重程度则主要与肌瘤大小及位置有关。

现在，泌尿系统下肌瘤外科右手精是乳腺平滑肌瘤惯用的开刀方式，年所于20世纪70年开始应用于，但是直到20世纪90年代其及可靠性才得到评估，其不同之处主要是住院小时和恢复小时短。但是也有数据深入研究辨识其开刀小时宽、失血量多、精后肌瘤患上及怀孕乳腺破裂几率高，体内肌瘤分碎精还显然加剧的播散。

最近，澳大利亚新南威尔士州私立大学的 Buckley 教授等对几项随机对照临床实验进言道深入研究，提出泌尿系统下乳腺肌瘤列于精是经腹乳腺肌瘤列于精的可避孕药，文章登载在Journal of Minimally Invasive Gynecology 上。该数据深入研究主要比较了经腹乳腺肌瘤外科右手精与泌尿系统下乳腺肌瘤列于精的，内容包括：围开刀期指标、开刀败血症、肌瘤患上率及生子结局。

数据深入研究暗示，与医学影像刀比起，电刀的开刀小时更宽、失血量多、精后24小时疼痛率高，同时正因如此电刀的出血量小于双极电刀。精中会减低应用于电刀，言道多层撕裂法撕裂乳腺，可以减低怀孕乳腺破裂的几率。同时，连续撕裂优于间歇撕裂。但是由于不同撕裂方法皆需要输血，因此，间歇撕裂也可以接受。应用于带倒刺的穿孔同样可以减低出血及伤口炎症反应不会。

驰名深入研究则辨识泌尿系统下乳腺肌瘤外科右手精与经腹乳腺肌瘤外科右手精比起，前者小时较窄，平皆多出13分钟。而精中会出血则主要与肌瘤大小相关，成比例80 g的肌瘤出血量明显升高，精后需要输血的阈值更高。

回顾性及前瞻性随机对照临床实验皆暗示，泌尿系统下乳腺肌瘤外科右手精中会转开腹开刀的阈值是2%-5%，其主要几率原因是肌瘤直径成比例5 cm、口腔下肌瘤、乳腺前壁肌瘤及精前施打促性腺激可抑制释放激可抑制GABA。

不论是泌尿系统下乳腺肌瘤外科右手精还是经腹乳腺肌瘤外科右手精，其主要败血症有发热、尿路感染、伤口感染及皮下气肿。一项纳入了136名病征的随机对照临床实验暗示，经腹开刀的精后败血症较低泌尿系统。Logistic回归深入研究辨识，发生精后败血症的几率原因有肌瘤直径成比例5 cm、个数成比例3个、乳腺口腔下肌瘤及阔韧带肌瘤，保护原因有精前三价含量高、应用于血管收缩剂。

数据深入研究辨识泌尿系统组的病征精后疼痛平均分偏高、愈合小时短、迟发性败血症发生率偏高。但是曾有报道指出泌尿系统下乳腺肌瘤外科右手精后三个同月出现假性动脉瘤。

随着体内肌瘤分碎精的应用，肌瘤直径成比例20 cm的病征也慎重考虑外科右手精开刀治疗。肌瘤可以经切开精取下或者分碎后经胸腔缝合管口取下。数据深入研究辨识，前者小时短、价格偏高廉，尤其一般来说于截面积较大的多发性肌瘤。后者显然造成播散，因此精前需与病征阐明几率并备有替代提案。泌尿系统右手不论有无分碎精，盆腔腹膜、缝合脚架孔及网膜、腹壁、乙状结肠皆可发生播散，因此需要清除以上部位的残留组织。

对于既往言道大型盆腔开刀的女性，95%病征不会发生精后牙龈，从而加剧疼痛、肠梗阻及病症。泌尿系统开刀可以减低牙龈，同时牙龈组织更薄。一项针对512名病征的数据深入研究辨识，乳腺肌瘤外科右手精后第1年的患上阈值为11.7%，3年为36%，5年为53%，8年为84%，对于患上病征，仅37%的病征需要二次开刀。两种精式的患上阈值无差别。

另外，系统深入研究暗示，患有乳腺肌瘤的女性可加剧早产、胎位不正及剖宫产率增高，难产的发生率为7.5%，但是切除乳腺肌瘤能否减低这类败血症还有待进一步数据深入研究。

总之，在的设备容许的意味著，泌尿系统下乳腺肌瘤外科右手精是慎重考虑的替代方式，在慎重考虑切除乳腺肌瘤时能够与病征追究各种开刀提案的几率并做好精后败血症随访。

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编辑： 刘宇