腹腔镜高能粉碎器：去还是来日？

美国每年有超过50万的女性唯乳房开刀，对外科的需求也越发高。外科妖术里面高能粉碎器的威望举足轻轻助于，而不久当年粉碎器会引发潜在恶性扩散的报导惊动了FDA，随即强唯停止采用。针对业界对粉碎器的批评，德州大学MD米勒帕金森氏症里面心妇产科Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology周报上近日为高能粉碎器恢复名誉。

学妖术研究工作人员对2002-01-01至2008-12-31入组的808名构想采用粉碎器唯新方法下乳房次同类型开刀的患儿进唯了回顾性学妖术研究，风险评估未能所含而采用粉碎器唯新方法下乳房次同类型开刀的发生权助于，并检测其对远期结局的负面影响。

结果发掘出，在808名患儿里面，778名按构想完成新方法再来同类型乳房开刀，另外30名在采用粉碎器当年改唯经腹乳房次同类型切掉（7同上），经腹同类型乳房切掉（16同上），新方法同类型乳房切掉（6同上），新方法理其所固定式乳房切掉（1同上）。修改开刀方固定式为最主要原因是腹腔内牙龈情况严助于。

在778名按构想完成开刀的患儿里面，19同上（2.4%）有极度组织学结果，其里面13同上（68.4%）谨乳房血管壁水肿，3同上（15.8%）是局限于息肉的单纯性水肿，剩下3同上是恶性，包括常常别的乳房血管壁膀胱癌1同上，早些时候乳房血管壁膀胱癌1同上，乳房血管壁粘液畸形1同上。另外有4同上妖术当年病症乳房血管壁水肿妖术后组织学未能见极度。

极少1同上是里面枢神经畸形患儿，而且在采用粉碎器当年转唯了经腹同类型乳房开刀，妖术后辅助放射治疗6周期，在妖术后第42个年末发掘出胃、肺、骨盆广泛移出，不能接受了吉西他滨和多西紫杉醇放射治疗后于妖术后第54.3个年末幸存者。

妖术后组织学谨乳房血管壁水肿的16名患儿均不能接受了新方法下乳房次同类型开刀，且在采用粉碎器时未能用任何保护袋里面。平均值随访33个年末，未能见之外营养不良发生。不能接受粉碎器开刀的3名恶性患儿在平均值随访90.4个年末，后也未能见营养不良复发或移出。

在粉碎器风波里面，争论最激烈的关键问题是潜在恶性扩散的安同类型性，有报导引述未能所含里面枢神经畸形的权助于在1：360～1：7400，在这项学妖术研究里面权助于约为1：800，而且这位病童在采用当年转了外科开刀。

乍一看Wright等报导的1/360的比同上或许极低，但仔细学妖术研究该报导可以发掘出他并不想有区分里面枢神经畸形和乳房血管壁癌，目当年为止尚为不确实这些患儿是真的未能所含里面枢神经畸形还是妖术当年未能充分风险评估乳房血管壁组织学学或某类检查和，所以该比同上合理性考究。

最新学妖术研究显谨，妖术当年病症为乳房血管壁不典型水肿的患儿有48%是明显的恶性，所以对有乳房血管壁水肿或者恶性倾向的患儿不其所采用粉碎器。Wright等的学妖术研究结果也已对，采用粉碎器的患儿有1%妖术后组织学谨癌当年病变。

然而，据学妖术研究工作人员知晓那项学妖术研究里面这些采用粉碎器且有血管壁水肿患儿的结局不想有被详细描述，这20名患儿五年随访过程里面也未能消失之外创伤，因此，对乳癌而言，就算妖术后组织学结果显谨血管壁水肿也不想有临床研究意义。

美国妇产科医师学妖术委员会（ACOG）引述，发病或无故妇产科帕金森氏症，内膜不典型水肿，乳房血管壁水肿是新方法再来同类型乳房切掉的禁忌症，所有患儿在开刀当年须唯内膜巴氏涂片和乳房血管壁风险评估以除去形成。

45岁以上极度乳房病变的女性其所值得一提的是血管壁病检，因为随比率增长乳房血管壁癌的发病所部非常大提高（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁以下有长期雌激素服用史，偏执乳房极度病变的女性也其所唯血管壁组织学检查和。

在这项学妖术研究里面，59.7%的极度病变患儿不能接受了检查和，未能达到ACOG的促请，反映出确实医疗转换和读物促请并不完同类型一致。不想有严格按照ACOG读物执唯，未能充分除去恶性可能就对患儿推唯粉碎器开刀，从而引发未能所含而扩散也是不作推卸的原因之一。所以谨遵读物增大漏检所部，一旦怀疑恶性可能及时修改开刀方案可以减少人为发生。

Brown普遍认为引发情况严助于后果的安同类型性虽然低但的确存在，而且随比率增大而提高。但是，有创开刀当初就是有安同类型性的。临床研究内科医生在并不需要妖术固定式时需衡量标准利与弊。这项学妖术研究里面，那同上还不想采用粉碎器当年就转变成外科的乳房里面枢神经畸形就不太好地证明了营养不良的自然病程，畸形本身就是魔鬼，跟粉碎器牵涉到。

那些血管壁极度但不是畸形患儿不能接受粉碎器后的远期敏感度也都很期望。这得出结论对乳房血管壁癌或乳房血管壁粘液畸形患儿采用粉碎器并不会负面影响肾功能。内科医生其所尽量避免对任何无故恶性的患儿采用，而且在暂时开刀方固定式为时其所充分衡量标准身体状况和安同类型性。

因此，学妖术研究工作人员阐释新方法再来同类型乳房切掉时采用粉碎器是一项安同类型的开刀方固定式为，当年提是严格按照读物的适其所症审核合适的病童，一旦有极度发掘出要及时修改妖术固定式或采用保护措施。

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校对： obgynq