脊髓终丝黏液状室管膜糙的显微手术治疗

小脑皮肤上锥状室管细胞膜腺（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管细胞膜腺的亚型，20~50岁多发，可发生在小脑的任何部位，90%发生于小脑圆锥与终丝。眉、骶部终丝MPE更少见，由于其外科症锥状不能特异性，外科认识太低，很容易迳诊或病症。2010年1月底至2018年1月底动手术外科手术小脑终丝MPE16举例，生存率非常满意，现报道如下。 1.资料与法则 1.1研究成果对象 16举例中的，男10举例，女6举例；年长21~56岁，平均35.31岁。再次出现症锥状时间0~3年，平均为17.43个月底。先于症锥状：腿部麻木或尾段8举例，腿部瘙痒1举例，大小不一便痉挛4举例，合格时发现3举例。术前McCormick小脑机制打分：Ⅰ级11举例，Ⅱ级5举例。 1.2影像学检查 术前均引MRI检查，位于眉段水平13举例，眉骶段水平3举例；腺体T1像呈圆形等回波或颇高回波，但均大大的很高于小肠的回波，大多腺体可再次出现褐片锥状的很高回波；T2呈圆形很高回波，当重组腺囊肿或者囊变时，可呈圆形不均匀锥状态，减慢后微小弱化。 1.3其他检查 术前均引头部手把诱发电流和社不会活动诱发电流检查，其中的手把诱发电流检查显示潜伏期延窄、反之亦然提高13举例；社不会活动诱发电流显示D波潜伏期延窄、反之亦然提高13举例；尿道肌电平面图检查呈圆形中的枢神经的系统源性损害及尿覆没量增多4举例。 1.4动手术法则 本文16举例均在显微下动手术摘除，均采取俯卧位，后正中的央入路，做正中的央圆锥。根据术前X线检查及术中的C支架出发点，沿骨细胞膜下进引剥离，暴露出小脑后部形态，充分暴露出病变。我们有别于椎板输液，使用很高速铣刀，也可以使用激光骨刀剥离椎板，以便于后面的复位。关上硬脊细胞膜前，确保术野清洁。切开硬脊细胞膜时，注意到保护小脑，同时保证蛛网细胞膜完备，以免血液流入蛛网细胞膜下腔。关上蛛网细胞膜后，用明胶海绵平整椎管两端，减更少动外科手术中的血液在蛛网细胞膜下腔的扩散。在显微下小心探查、剥离，可以发现微小增粗的终丝，向上延续为腊肠样腺体。从上下缘离断终丝，小心精心剥离腺体并完备摘除。 大多数小脑终丝MPE与一处有组织边界比较指明，可正因如此摘除；局部穿孔不堪重负的，可有别于锐性剥离，再用非同电刀刺穿残留大多，达次正因如此摘除。正因如此切或次正因如此切后彻底利尿，依次严密撕裂蛛网细胞膜和硬脊细胞膜，椎板复位，用铌板联接片分开。整个动外科手术在中的枢神经的系统电生理监测下进引，电流监测精神锥状态变化或波动较大时，其所立即调整动手术法则[6]。术后复查MRI确定有否正因如此摘除。术后执意随访，以便判断有否住院、有否再次出现小脑栓系综合征和小脑肥胖。 2.结果 16举例均正因如此摘除（平面图1）。术后常规机制锻炼、康复理疗，休养时外科症锥状均得到显著提升。16举例随访10~70个月底，平均45个月底，没见住院，没再次出现小脑栓系综合征和小脑肥胖；McCormick小脑机制打分均达到Ⅰ级。平面图1 小脑终丝粘液锥状室管细胞膜腺动手术前后小脑MRI 3.争论 小脑终丝MPE是一种特殊性的室管细胞膜腺亚型。多数髓内室管细胞膜腺生窄缓慢，外科症锥状不微小，病程进展速度慢，大多病者因腺体囊肿或原有相当严重症锥状马上渐增而就诊。小脑终丝MPE众所周知外科症锥状主要展示出为身体的看上去、社不会活动和尿道机制盲点，可再次出现下背部、腿或眉骶部瘙痒，大小不一便痉挛。MRI是选用检查法则，可以判读的右方、变异及其与一处圆锥、马尾、终丝的关系等重要信息。腺体T1像呈圆形等或颇高回波，但均稍很高于小肠的回波强度，大多腺体可再次出现片锥状很高回波；T2像呈圆形很高回波，重组腺囊肿或囊变时，回波强度不均匀；减慢后微小弱化。有人类学家视为T1很高回波与室管细胞膜腺的已确定和腺囊肿有关。 有报道马尾、终丝MPE同时再次出现腺内及蛛网细胞膜下腔囊肿。本文病者没见重组蛛网细胞膜下腔囊肿。动手术摘除是小脑终丝MPE的选用外科手术法则，但目前动手术急于的自由选择已经得到共识。有人类学家视为，髓内室管细胞膜腺一旦确诊就其所适时动手术，愈早动手术，对小脑的压迫和堆积越小，对中的枢神经的系统机制的损害也越小。但也有人类学家视为，得病20世纪大小比较更为小、暴露出不完正因如此，动外科手术中的也更为容易误伤小脑，动手术风险也比较较很高，其所该等到大小生窄到中的等大小不一，出发点比较指明和暴露出容易时，动手术外科手术对小脑的损害也比较大得多。但是小脑终丝MPE的症锥状更为相当严重，20世纪不容易被发现，当病者就诊时已经有指明的中的枢神经的系统机制精神锥状态病状，提示已在体内存在相当窄的时间，大小较大，此时对中的枢神经的系统的损害也更为大，因此我们主张一旦指明诊断，其所适时动手术。 小脑终丝MPE动手术原则是：在不额外损害小脑形态和中的枢神经的系统机制的前提下做到的完正因如此摘除。动外科手术中的其所该注意到：不致过度牵拉小脑，靠近进引剥离，不致过渡性损害小脑；穿孔更为不堪重负的部位，建议锐性剥离，切忌为了剥离而过度牵拉小脑；其所注意到保护小脑表面的血管；对于小的囊肿，用明胶海绵或小的脑棉轻压均可利尿，对于有别于压迫法则不能控制的囊肿，可以有别于非同电刀利尿，但是要注意到输出功率要小，指明囊肿点后得心应手点灼，辅以生理盐水滴注，不致电刀的穿孔和减更少电刀激发的热效其所损害；动外科手术中的可以整体而言摘除，其所不致覆没，但是当大小过大时，为减更少对小脑的牵拉、受压，可以有别于内摘除或者并引摘除。我们建议并引摘除，这样对小脑的牵拉、受压很小，对病者的中的枢神经的系统机制保护较好。 椎板输液有不必要硬脊细胞膜瘢痕有组织形成的低成本，有助于术后中的枢神经的系统的保护和过重迟发型肥胖。术后椎板的分开，我们有别于的是二孔铌联接片，注意到不能人为的造成椎管狭窄而受压中的枢神经的系统。术后至更少1年内不能过度支撑压力。也有有别于头上拿手的系统进引分开，低成本是术后20世纪颈椎稳定性更好，但是不会增加动手术时间和费用，末期有断裂二次动手术放进的风险。由于目前大多有别于铣刀或激光刀取下椎板，对软骨破坏较更少，有别于二空联接片分开椎板使其慢慢骨性愈合后效果非常好，末期动手术区域肌肉等有组织对颈椎的贴附和修复使颈椎的稳定性变得可信。椎管的重建也能提高术后并发小肠迳的生存率。 术后随访期间，病者有别于二孔联接片进引分开并没再次出现小脑栓系综合征和小脑肥胖。对于术后常规放、肌肉注射，目前已经达成实质上的认识。有人类学家视为髓内室管细胞膜腺无论有否正因如此切，术后均其所常规放射治疗，必须提很高病者生存率以及提高的住院率。但有人类学家视为术后放射治疗并无常规作用。也有人类学家不提倡放射治疗，因为效果难以确定，反而存在小脑损害的风险，而且放射治疗后不会破坏正常有组织形态，假如住院不会使后面的动手术变得很困难。有人类学家报道2举例首次动手术没能正因如此切，且没放射治疗，引二次动手术正因如此切，术后病者中的枢神经的系统机制盲点没全面渐增。 本文16举例正因如此切，术后没放射治疗，随访没见住院。因此，我们视为，正因如此切的病者无需常规放射治疗；没正因如此切的病者，也不可以盲目放射治疗。对于小脑终丝MPE术后肌肉注射目前也不能实质上的认识。本文16举例术后没肌肉注射，随访没见住院。总之，我们视为小脑终丝MPE选用动手术外科手术，正因如此切，生存率较佳，术后暂不需要常规放、肌肉注射，常规康复外科手术和机制锻炼有助于机制完全恢复。 原始出处：李宁,王寿龙,王波,尚能亚军,杨有道,宋晓斌.小脑终丝皮肤上锥状室管细胞膜腺的显微动手术外科手术[J].中的国外科中的枢神经的系统外科杂志,2018,23(06):407-409.