妊娠 4 次均流产，竟是同一原因在作祟！

流感介绍：

高血压女，29 岁，G4P0，孕 24 周，因「下腹痛半天，流血」入院。曾两次 3 月前行卵巢环扎术。病因两书：近五年，三次流产两书，仅有在产后 20-24 周二者之间自然流产。青红霉素、头孢类药物过敏。B 微显示：卵子上缘与卵巢内口处见静脉；也肾脏，宽度约 5 mm，卵巢长 23 mm。入院后一般情况下尚可，T：36.8℃，WBC：10.1*10^9/L，EUC：78%，给予克林红霉素抗病毒化疗，盐酸利托君低剂量依赖性宫缩。化疗后高血压流血而今，疼痛无好转。1 日后，T：38.9℃，WBC：13.1*10^9/L，EUC：88%，CRP：37.5 mg/L，给予磷红霉素抗病毒化疗。药理学选择难免普遍性流产，高血压下定决心保胎化疗，顺产一男婴，家属下定决心对新生儿儿化疗。

联结该高血压流感选择此次产后受挫的主要因素为宫中病毒。

由于该高血压既往三次流产两书，并且仅有在孕里面期，选择其卵巢型态不全（CIC）。为可能会产后受挫的起因，该高血压孕早期完成预防普遍性卵巢环扎，但并未改变此次产后受挫的命运。

卵巢环扎术最少用的胃癌有胎凝胶早破、毛凝胶羊凝胶光、子宫中凝胶光、白石移植手术期囊肿、卵巢裂伤、环扎线或环扎带移位等。那么卵巢环扎后是否有必要预防普遍性运本品物？

1 是否有必要预防普遍性运本品物？

无充足的论据支持卵巢环扎使本品物。

在 10 例有每一次流产两书的 14～24 孕周高血压里面理应用于卵巢环扎术，同时理应用于小剂量药物，10 例高血压仅有最终生产，延至孕周 (13.4±4.2) 周。但这项学术研究无对照组，无法假定药物在预防病毒里面的作用。

随后的一项回顾普遍性学术研究认为卵巢环扎延至孕周至 28 周与药物理应用于并无明显间的关系。纳入多项学术研究的荟萃系统普遍性并未证实接不受环扎的女普遍性毛凝胶羊凝胶光及再次发生新生儿的安全普遍性更为高。

因此，卵巢环扎尚需更为多论据证实药物的作用。2014 ACOG 读物指出，使本品物或者预防普遍性理应用于宫缩依赖性剂，无论良机、指征如何，仅有不可减少环扎术的。

迄今为止，境外并没有卵巢型态不全病因的读物，境外读物里面并未推荐运本品物预防病毒的再次发生。但是在药理学里面卵巢环扎术后的高血压宫中病毒的再次发生率较高，为什么呢？是否与卵巢环扎术有关？

2 病毒的高危因素

产后过程里面卵巢保持足够间隔及闭合状态能够为胎儿备有安全、稳定的宫中周白石环境，同时备有宇宙学切变支持，也是以防南行病毒的天然战略要地。当卵巢型态不全时，卵巢缩短，导致「战略要地」不毁坏，减少其病毒安全普遍性。

CIC 女普遍性里面 50% 原属羊凝胶腔病毒。2007 年一项卵子组织病变监测结果发现，孕期实施卵巢环扎术相当减少病毒的凶险普遍性，但不受孕卵巢型态不全可能减少南行病毒的凶险。因此，卵巢型态不全理应使本品物。

既然不是卵巢环扎术惹来的病毒，那么病毒的致病真菌来源于哪里？

① 真肠胃 硫化物乳杆真肠胃，其作为战略要地抵御导致病毒细真菌的定植。不受孕真肠胃的稳定普遍性增强，这一特普遍性使其具备更为强的修复并能，对生殖道南行病毒有保障作用。因此，乳杆真菌防御出现精神状态，导致细真菌过度生长、正常真肠胃比例变化则与新生儿就其。

② 卵巢真肠胃 学术研究暗示，卵巢与的病原体；也极其相像，主要是乳杆真菌和加德纳真菌属，但卵巢则具备更为多种类病毒和细真菌。卵巢是「无真菌」子宫腔和从外部病原体周白石环境的通道与战略要地，卵巢管黏液拧不仅保障宫腔不不受真肠胃的侵袭，而且具备抗真菌和细胞毒活普遍性。

3 再次发生病毒后，如何完成经验普遍性化疗？

迄今为止诊断标准规范宫中病毒的细真菌培养，由于细真菌培养阳普遍性率很低，住院论据获得相比较滞后。药理学对宫中病毒的早期诊断多数依据药理学疼痛及产后血常规肝细胞计数、C 反理应亚基、降钙素原监测。

2019 年 SOGC《卵巢型态不全与卵巢环扎术药理学实践读物》凸显，C-反理应亚基可作为毛凝胶羊凝胶光的安全普遍性预测突变，自适应观察其监测值精神状态升高时可选择即时拆毁指尖。

母得志教授谈「宫中病毒与白石产儿的不良命运」里面阐明，少用致病真菌：惹来宫中病毒的主要病原为淋球真菌、B 组链球真菌（GBS）、肠埃希真菌、金黄色葡萄球真菌、中风克雷伯真菌、衣原体及感染性等。根据其院 2009-2014 年产后细真菌培养系统普遍性，少用肠杆真菌病毒，占 39.66%，其次为金黄色葡萄球真菌，占 21.17%，旋即为粪肠球真菌、中风克雷伯等。

经验普遍性化疗须要选择可隔开少用致病真菌且对宫中胎儿产生不良影响小的药物。较常用的药物是第二代头孢真菌素，但宫中病毒高血压疑有脲感染性等非典型致病真菌病毒，可联结阿奇红霉素处理事件。

对于青红霉素浮现速发型过敏反理应或剥脱普遍性皮光高血压不理应接不受头孢真菌素类药物化疗，此类高血压可替代的方案为甲硝唑或克林红霉素联合氨曲南。根据病原学监测及药敏试验车修改本品，然而分娩前病原学监测及药敏试验车结果常不可设法得出，故抗病毒化疗仍以经验普遍性本品大多。

4 重视病毒的前列腺癌

病毒是导致卵巢环扎术受挫的主要原因。术前有必要完成体液系统普遍性、分泌物细真菌培养及药敏实验者，对任何提示泌尿生殖系病毒的高血压，理应先予抗病毒化疗。

Guzman 等在比较了卵子组织病变学检测结果后发现，不受孕实施卵巢环扎术相当减少病毒凶险普遍性，而不受孕卵巢完成普遍性缩短高血压可有潜在南行病毒安全普遍性，及卵巢的光症对卵巢环扎术稳定度有直接影响。

因此，术前理应常规行检测，了解及卵巢情况下，同时行分泌物检测，对于有光症或有潜在病毒凶险者，理应在积极化疗后再行卵巢环扎术，这；也将会减小卵巢环扎术的病毒胃癌，降低移植手术稳定度。

值得注意：

① 英、美等国家的妇儿科医师创会，每隔 1～2 例会更为换卵巢型态不全药理学读物；境外迄今为止没有该病因的读物。

② 与足月分娩相比，新生儿高血压子宫中凝胶光、毛凝胶羊凝胶光及新生儿病毒更为少用。

③ 迄今为止，对于使本品物是否延至孕周、降低新生儿胃癌完成了诸多随机药理学对照试验车（RCT），但大多数得以证明药物理应用于的有效普遍性。

④ 禁止也是有效可能会孕期惹来的逆行普遍性病毒的主要手段。

引文：

［1］ 王世隆世隆, 段华, 汪沙等.2019 年 SOGC《卵巢型态不全与卵巢环扎术药理学实践读物》说明了 [J]. 里面国单单小儿与儿科时代周刊,2019,35(8):880-884.

［2］ 夏恩兰.《ACOG 卵巢环扎术化疗卵巢型态不全读物》说明了 ［J］. 国际妇儿科学时代周刊，2016，43（6）：652-656.

［3］Kim CJ,Romero R,Chaemsaithong P,et al. Acutechorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance[J]. Am J Obstet Gynecol,2015,213(4):s29-s52.

［4］ 张川, 刘兴会, 张清秀. 儿科药物前提预防理应用于——基于加拿大和美国儿科移植手术药物前提理应用于读物说明了 [J]. 里面国单单小儿与儿科时代周刊,2012,28(7):485-487.

［5］ 魏春丽, 谭芙蓉, 两书贤敏. 药物在无创伤两书卵巢型态不全产后里面理应用于的药理学领悟 [J]. 药理学前提本品时代周刊,2016,9(8):63-65.

［6］Romero R，Hassan SS，Gajer P，et al.The composition and stability of the vaginal microbiota of normal pregnant women is different from that of non- pregnant women［J］.Microbiome，2014，2（1）：4.

［7］ Hyman RW，Fukushima M，Jiang H，et al.Diversity of the vaginal microbiome correlates with preterm birth［J］.Reprod Sci，2014，21（1）：32-40.

［8］Smith BC，McAndrew T，Chen Z，et al.The cervical microbiome over 7 years and a comparison of methodologies for its characterization［J］.PLoS One，2012，7：e40425.

［9］ 王慧英, 张蕊, 于莎莎等. 白石生期宫中病毒药理学系统普遍性 [J]. 里面国预科中医,2019,22(6):739-743.

［10］ 潘能斯利. 宫中病毒女儿使本品物对晚期新生儿儿近期预后的影响 [J]. 药理学前提本品时代周刊,2019,12(36):123-124.

［11］ 李霞, 黄文倩, 陈婷婷, et al. 2018 年 ACOG《小儿移植手术病毒预防》读物说明了 [J]. 里面国单单小儿与儿科时代周刊, 2018, 34(09):68-70.

［12］ 王硕石, 陈淑滢, 钟梅. 卵巢环扎读物说明了 [J]. 单单妇儿科时代周刊,2015,31(1):26-29.

［13］ Flenady V，Hawley G，Stock OM，et al.Prophylactic antibioticsfor inhibiting preterm labour with intact membranes［J］.Cochrane Database Syst Rev，2013，5（12）：CD000246.

［14］American College of Obstetricians and Gynecologists』Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.Practice Bulletin No.171：management of preterm labor［J］.Obstet Gynecol，2016，128（4）：e155-164.

总编： 曹仅有洋