Intens Care Med：20%球蛋白作为复苏液的价值

在 ICU 中，肾脏盐酸体持续发展常以于治疗血块物理不稳定的患儿。然而，早期扩张血浆容使用量大有益效用可能被增加平滑肌渗透性、盐酸体外渗和该组织积盐酸所再加。与晶体溶盐酸相对来说，持续发展只能维持血浆胶体增大压（plasma colloid oncotic pressure），扩张毛细血管内容使用量大，减轻该组织积盐酸，并且事后数据分析找到其只能加强脓毒症或脓毒性休克亚组患儿的生存。溶盐酸与血浆的溶解度相似（澳大利亚和和澳洲为4%，UK 为5%），甚至溶解度高达20-25%。实检验性人类数据显示4-5%大肠的先期效用分之一等于输入的表面积，20%大肠分之一是输入表面积的两倍。另外，观察性诊疗数据提示采用4%大肠持续发展时必需的盐酸体总使用量高压20%大肠才能超出相近的血块物理自由基。从逻辑上讲，较小表面积的持续发展盐酸发生积盐酸的程度更轻，也能减轻盐酸体正平衡的所致效用。然而，在明显平滑肌渗漏的情况下比如脓毒性休克，亦然不清楚20%大肠应该只能到达类似的先期效果。尽管20%大肠持续发展具有小容使用量大的优势，但是快速输注20%大肠可能抑制红肿状态（hyperoncotic state），这会增加肾小球滤过率（GFR），造成了毛细血管内先期不当。不过，亦然不清楚这些效用应该造成了诊疗的变化。此外，20%大肠持续发展对容使用量大的需要、盐酸体平衡、生理和机械自由基等即已被随机试检验近期评价。2018年11同月来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机诊疗试检验结果，目的在于评价ICU 患儿采用20%大肠（vs 4-5%大肠）的持续发展时盐酸体的需要和生理和诊疗自由基。该学术研究为随机试检验，纳入了321例留宿 ICU 48h 内必需盐酸体持续发展的患儿。20%大肠组48h 时持续发展盐酸体周内表面积明显很低4-5%大肠组（少于区别-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%大肠组，大肠西坡水准更高，但是血钠和血氯水准更低。20%大肠和4-5%大肠组机械通气的少于一段时间内则有12h 和15.3h（P = 0.13）；两组消化道替代治疗的百分比则有3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的百分比则有97.4%和91.1%（P = 0.02）。之后作者看来与4-5%大肠相对来说，采用20%大肠作为持续发展盐酸只能减少持续发展盐酸的需要，减少早期盐酸体正平衡，并未增加所致效用。这个结果提示应该进行大型随机试检验检验秃20%大肠作为持续发展盐酸的效用。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.