宫颈锥切术与妊娠两三多事

睾丸柱形切法术是美国镜检查与子睾丸生物化学不太可能会（ASCCP）推荐疗程睾丸内膜内瘤坏（CIN）的主要策略。其适不应证为：（1）睾丸生物化学多次诊疗 HSIL，镜检查阴适度或不满意或镜下恶性肿瘤阴适度，颈管刮除法术阴适度；（2）睾丸生物化学诊疗较镜下恶性肿瘤诊疗病坏级别更极高，或提醒知情浸润癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病坏；（4）睾丸生物化学提醒绒毛内膜所致倾向瘤坏，或更极高级别诊疗者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下恶性肿瘤欺骗后半期浸润癌或欺骗睾丸特罗斯季亚涅齐绒毛癌（1）。

睾丸柱形切法术主要除此以外：外侧电切法术（LEEP 法术），冷刀柱形切法术（CKC）和电子束柱形切法术（CLC）。因 HPV 病菌及睾丸内膜内瘤坏主要愈演愈烈于活跃的心目中青年人，日渐多的主治医师医师关注手法术对症状不孕能力也、分娩剧情及新生儿方法的严重影响。

以外科学研究并不认为睾丸柱形切法术对症状的不孕能力也无显著严重影响

从理论上讲到睾丸柱形切法术对女适度不孕能力也不太可能产生一定严重影响，主要是：（1）截肢了睾丸内口分泌物粘液的绒毛体，使睾丸粘液分泌物增加，破坏了局部免疫两处，难以加剧上行线适度病菌，产生盆腔炎，惹来睾丸不孕；（2）法术后睾丸狭窄等肝硬化的愈演愈烈，使受精卵通过致使；（3）HPV 病菌本身也不太可能会增加病菌其他适度传播疾病的危险适度，附加的增加睾丸重击，严重影响症状的生育能力也。

但目此前的以外科学研究并不认为，睾丸柱形切法术对症状的不孕能力也无显著严重影响。

Buller 等（2）对 166 例睾丸柱形切法术后的症状进行随访，其中有 61 例得到分娩，105 例法术后未分娩，进一步对症状的原因、避孕原因及法术此前确实存在不孕因素等方面进行统计分析，并不认为睾丸柱形切法术不不太可能会加剧症状的继发适度不孕。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手法术方法即 LEEP 法术，CKC 法术，电子束柱形切法术的法术后分娩率，并与未接受睾丸手法术的对照相比，结果显示各组中间分娩率无流行病学差异。

睾丸柱形切法术与连带分娩剧情有关

对该原因存在不同的看法，有科学研究并不认为睾丸柱形切法术不不太可能会惹来下一代分娩的连带剧情。但随着睾丸柱形切法术的运用于，日渐多的科学研究并不认为睾丸柱形切法术与法术后分娩愈演愈烈怀孕、早产儿、胎膜早破和更极高出生体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 不运用于数据流科学研究结果显示，睾丸柱形切法术后分娩青年人早产儿率为 17.2%，极较低未行柱形切法术的青年人（6.2%），柱形切法术后分娩青年人愈演愈烈后半期怀孕的效用是未行柱形切法术者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 完整版的 27 项科学研究进行 Meta 统计分析，并根据确实激进疗程形态学，结果显示 CKC 法术与早产儿、更极高出生体重儿和剖宫产之外，睾丸脊柱区大环切法术也明显的增加了早产儿的效用。

其主要的因素可表述为两点，一是睾丸柱形切法术若截肢了大量睾丸其组织不太可能会较难维持睾丸的完整适度，更易加剧后半期怀孕、早产儿和更极高出生体重儿；二是睾丸柱形切法术后睾丸黏膜的局限性带来睾丸粘液分泌物增加，使天然的抗病菌两处减弱，增加了上行线适度病菌的危险适度，更易加剧胎膜早破和羊膜腔病菌。

严重影响睾丸柱形切法术后分娩剧情不太可能因素：

（1）柱形切法术式的严重影响：冷刀柱形切法术（CKC）截肢过多的短时间睾丸其组织，至极少睾丸自我修复的能力也，更易加剧睾丸功能不全，而 LEEP 法术操作范围内小，截肢的肥大不久就不太可能会被经年累月的其组织填充，法术后并愈演愈烈倍感增加。因此，鉴于 LEEP 法术可得到与 CKC 更为的，且药剂学肝硬化极少，有生育要求的症状不应优先考虑 LEEP 法术。

（2）柱形切极高度和范围内：截肢其组织多，创面大不太可能加剧睾丸管狭窄，随着截肢其组织范围内的增加，胎膜早破和总的早产儿率也不太可能会附加增加。Sadler 等 (6) 科学研究显示截肢睾丸其组织极高度 ≥ 1.7 cm 的症状胎膜早破的愈演愈烈率是大鼠的 3 倍。

（3）睾丸柱形切手法术至分娩的时间每隔：有历史学家挖掘出睾丸其组织的经年累月一般是在柱形切法术后 3-12 个月内，避免在这段时间内不孕能够增加早产儿的效用。一般疗程到分娩中间的时间每隔＜6 个月不太可能会使愈演愈烈早产儿的危险度增加 30%-60%。因此建议在睾丸柱形切法术后 12 个月以后再分娩为宜 (7)。

睾丸柱形切法术不是剖宫产指征

分娩合并 CIN 者以及既往有柱形切法术史者，其新生儿方法依赖于药剂学指征，这类人群需要按极高危分娩管理，但不不应视为剖宫产的指征，无类似指征者仍以新生儿为宜。

总的来说，本身 CIN 青年人无论确实接受柱形切法术都更更易愈演愈烈早产儿及未足月的胎膜早破，在症状接受疗程此前需详细告知之外效用 (8)。目此前的以外科学研究并不认为睾丸柱形切法术不不太可能会对症状的不孕能力也带来显著严重影响，但可因柱形切的法术式、柱形切极高度和范围内以及睾丸柱形切手法术至分娩的时间每隔等的不同严重影响症状的分娩剧情。并且分娩合并 CIN 者以及既往有柱形切法术史者并非剖宫产的指征，无类似指征者仍以新生儿为宜。

参考文献：

（1）国立台湾师范大学主治医师杂志临床指南荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编者： 极高杰西