术前应用雌二醇可公共卫生宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔蜂窝（IUA），也称为 Asherman syndrome，表现为乳房内或乳房颈的额头组织导致乳房内膜表面均或全部蜂窝。IUA 最类似于原因是乳房开刀，一些感染各种因素也常导致该syndrome。IUA 类似于临床表现为月经减少、闭经、长周期性腹痛、异常早产和水肿不孕。

宫腔镜宫腔蜂窝切除术 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是直视下切除乳房蜂窝的基本开刀分析方法，可趋于稳定正常生理长周期，提高成年人生育功能。减少 TCRA 术后乳房蜂窝便病情恶化是目从前关注重点。可避免 TCRA 术后蜂窝病情恶化会用分析方法是放置宫内节育器（IUD）、Foley 导管压缩空气、生物产品可避免蜂窝。TCRA 开刀从前会用制剂雌血清素可避免中重度 IUA 病征术后蜂窝病情恶化的最佳施打和长周期几乎存在争议。

近期，漯河妇幼医院妇产科专攻的 liu 教授等回顾性风险评估重度乳房蜂窝病征 TCRA 术从前会用不同施打雌血清素的预后情况，并将社论发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本研究工作将 120 例诊断为严重 IUA 并且行 TCRA 的病征随机分为3组，计有术从前每日获得激素酮类衍生物 3 mg、9 mg 和结果表明。3组外在术后一个月和三个月行宫腔镜检查（图1）。试验中，9 mg 组相比好于其他两组。与其他两个组相比之下，9 mg 组术后六个月月经趋于稳定率比较好。

图 1 宫腔镜下乳房影像。(A)~(C) 宫内蜂窝类型计有轻度、中度和重度。重度宫腔蜂窝可见严重乳房下行，双侧卵巢阻断。(D) 正常乳房形态。(E)~(F) TCRA 后乳房趋于稳定正常功能

在过去，单纯放置 IUD 广泛运用作于放置便蜂窝的发生。但是这种分析方法并不用达到最佳临床结局。因为大多数中重度病征乳房内膜硬化或被破坏，因此他们需要主要用途放射治疗有助于创面上皮化，可避免蜂窝便形成。最新研究工作证明，乳房腹腔切除术可有助于上皮暴露周边，更多的病征获得大施打雌血清素以加有速乳房内膜修复。主要用途性血清素疗法是根据蜂窝类型和宫腔下行程度，获得病征高施打雌血清素 30～60 天。蜂窝越少广泛，时间越少久，则需要血清素放射治疗时间越少长。在人工长周期的后 10 天，制剂黄体酮抑制撤退性肿胀。一旦完成血清素放射治疗，撤退性肿胀停止，则进行时乳房卵巢造影（HSG）或宫腔镜检查来风险评估开刀真实感，要求有否需要进一步放射治疗。

一项非随机试验证明单纯血清素放射治疗与血清素加有 IUD 联合放射治疗同样直接。 尽管 TCRA 术后会用雌血清素治果良好，但是 IUA 术从前运用作雌血清素对乳房内膜的趋于稳定和提高不孕的真实感仍考虑到临床证据。以从前一项研究工作证明体外授精（IVF）从前会用雌血清素必须降低重度 IUA 病征乳房内膜生长。

本研究工作中，病征获得大施打雌血清素（酮类激素），收集到的数据证明 TCRA 术从前和术后会用激素酮类衍生物必须有助月经长周期趋于稳定，趋于稳定正常乳房功能。这证明激素酮类衍生物是可避免蜂窝的直接制剂，可用作放射治疗 IUA 病征。开刀从前每日获得激素 9 mg 是有助于趋于稳定和可避免便次蜂窝的最佳制剂施打，并且不想降低肝脏损伤和上皮细胞疾病。

总而言之，本研究工作证明 TCRA 术从前大施打运用作激素酮类衍生物是宫腔镜开刀后导致 IUA 的直接主要用途预防分析方法。获得病征 9 mg/d 可达到最佳真实感，并且病症最小。

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编辑： 高钱德